非本校人员进入实验室审批表
系所： 日期： 年 月 日
实验室楼宇 |
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实验室房间号 |
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实验室负责人/ 联系方式 |
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校内接待人/ 联系方式 |
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校外人员信息 |
（姓名、单位、联络方式，多人可附名单列表） |
申请原因 |
（请简述实验主要内容，并说明是否使用危险化学品或涉及危险性实验操作等） |
实验起止时间 |
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实验室负责人 |
实验实施内容及方案是否已审批、备案是□否□ 是否已完成相应实验安全教育并取得准入资格是□否□ 是否已签署《实验室安全承诺书》是□否□ 是否同意申请人进入实验室从事相关工作是□否□ 实验室负责人签字： 日期：年月日 |
实验中心意见 |
中心主任签字（盖章）： 日期：年月日 |
注：非校内人员在学院实验室开展相关实验及实验辅助期间，其所有安全问题及相关责任由校内接待教师负责；如果是研究生接待的，则由相关研究生导师负责。
力学与土木工程学院实验前安全专题教育及安全承诺
按照教育部及校相关安全管理的规定要求，进入各个实验空间进行科研实验前必须进行安全教育和安全承诺。
一、熟悉并遵守相关各项安全管理制度。秉承对自己高度负责的态度，熟悉和遵守实验室安全各类管理规章制度，树立“安全第一、安全大于天”理念，增强红线意识和底线思维，坚持对安全隐患零容忍。
二、仪器设备。爱护实验仪器设备，严格遵照各种仪器设备的操作规程、使用方法和注意事项；若发现仪器设备有异常现象时，应立即切断电源，停止实验，保持现场，并马上将详细情况向仪器设备负责人或区域分管人报告，待查明原因做出妥善处理后，方可继续进行实验；爱护消防设施，实验期间严禁遮挡、挪动或占用消防设施和堵塞消防通道。
三、危险品防护。严禁私自携带危险品危化品进入实验室；使用高压气瓶等必须报批；严禁违规操作特种设备。做好个人防护，在进入实验区域前须穿戴后防护衣物及用品。不直接触及高温高压低温低压有毒有害材料。不私拉乱接电线电源，保护好原有电源电线，严格用电规程。严禁非申请批准使用明火。
四、技术方案。严格按照既定的技术方案进行实验，技术方案修改影响安全的，必须按照原审核方式进行审核。
五、应急处理。依照应急预案，在最短时间内疏散事故现场人员；及时拨打110、120、119等报警求救电话；在规定时间内向校管理部门报告事故情况；查找伤亡人员，同时依据一般性医学救助原则实施紧急救护。
六、环境卫生。实验材料存放得当整洁，并严格听从指导教师的指挥，严格按照各种仪器设备的操作规程、使用方法和注意事项进行实验。不高声喧哗，树立良好的个人形象。保护环境卫生，严禁吸烟、随地吐痰及乱丢纸屑杂物。外来访客须经门卫登记，验明身份或通报实验中心，获准后方可进入。实验完毕后，及时关闭电源和水源。把实验用的工具、器材等规整放好。当面向主管人员交待清楚，在取得相关负责人同意后，方可离开实验室。
我已仔细学习了相关安全制度阅读了上述安全提醒，承诺严格遵守安全制度和各类操作规程，珍视生命，履行承诺。
校内接待教师（研究生导师）签字： 日期：年 月 日
实验室安全责任人： 日期：年 月 日
