力学与土木实验中心实验预约单及仪器设备和场地借用费减免申请表（本科生用表）
编号：
申 请 人 姓 名 |
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所属专业 |
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指导教 师姓名 |
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研究课题 名 称 |
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试验时间 |
准备 年 月 日到 月 日 |
试验 年 月 日到 月 日 |
试验 主要 内容 |
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借用仪 器设备 |
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导师意见 |
(1) 实验期间全程指导学生实验操作 : 是 □，否 □ (2) 负责监督学生实验安全及环境卫生： 是 □，否 □ 签名： |
系所意见 |
签名： |
实验室意见 |
实验费用估算： 实验员签名： 负责人签名： |
学院意见 |
减免额度： 签名： |
借用与归还日期 |
借用 年 月 日 |
实验员签名 |
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归还 年 月 日 |
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备 注 |
借用人必须保证仪器设备的维护，应严格按照学校和学院相关文件要求确保仪器的正常使用，不得擅自转借。如在借用期间导致仪器损坏,导师应负责督促借用人需负责对仪器进行维修和赔偿。借用实验室的学生应保证实验室的安全和整洁卫生。借用人应签署实验室安全承诺书。本申请表一式二份打印。 |
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申请人签名： 联系电话：
申请日期： 年 月 日
